Повышенная ранняя активная мобилизация пациентов в ОИТ на МВ может оказаться неэффективной

Nov 18, 2023

Согласно результатам исследования, опубликованным в Медицинском журнале Новой Англии, повышенная ранняя активная мобилизация в отделении интенсивной терапии (ОИТ) приводит к значительному увеличению числа нежелательных явлений среди взрослых, подвергающихся искусственной вентиляции легких, и не снижает смертность.

Ранняя активная мобилизация (т.е. минимизация седации и увеличение ежедневной физиотерапии) направлена ​​на смягчение слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии. Исследователи стремились определить, приведет ли ранняя активная мобилизация взрослых пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, к увеличению количества дней, в течение которых пациенты были живы и находились вне больницы.

Клиническое исследование «Лечение взрослых с механической вентиляцией легких с ранней активностью и мобилизацией» (TEAM) (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03133377) проанализировало данные, собранные у 733 взрослых пациентов, перенесших инвазивную искусственную вентиляцию легких в отделениях интенсивной терапии в 49 больницах в 6 странах с конца С февраля 2018 г. по середину ноября 2021 г. Участники были случайным образом распределены на группы, получающие минимизацию седации и ежедневную физиотерапию (n = 369; 34,5% женщин) или обычный уход (n = 364; 39,5% женщин). Ключевыми критериями исключения были острая первичная травма головного мозга или позвоночника, постельный режим и зависимость от любой повседневной жизнедеятельности за месяц до госпитализации.

Первичным результатом было количество дней, в течение которых пациенты были живы и находились вне больницы, которое оценивалось через 180 дней после лечения. Вторичным результатом было количество смертей, зарегистрированных к 180-му дню. В конечном итоге исследователи не обнаружили значительной разницы между группами по среднему количеству дней, в течение которых пациенты были живы и находились вне больницы (ранняя мобилизация, 143 дня [IQR 21-161] по сравнению с обычным числом дней, в течение которых пациенты были живы и находились вне больницы). уход, 145 дней [IQR 51–164]; абсолютная разница, -2,0 дня; 95% ДИ, от -10 до 6; P = 0,62). Смерть наступила у 22,5% пациентов при ранней мобилизации к 180-му дню по сравнению с 19,5% при обычной помощи (отношение шансов 1,15; 95% ДИ 0,81-1,65).

Исследователи отметили 7 серьезных нежелательных явлений в группе ранней мобилизации и 1 в группе обычного ухода. Изменение артериального давления, десатурация и аритмии, возможно, вследствие мобилизации, наблюдались у 34 пациентов в группе ранней мобилизации по сравнению с 15 пациентами в группе обычного ухода (P = 0,005). Никаких различий между группами не было отмечено в когнитивных функциях, психологических функциях, инвалидности, повседневной деятельности или качестве жизни среди выживших.

Средняя (SD) суточная продолжительность активной мобилизации в группе ранней мобилизации составила 20,8 (14,6) минут, а в группе обычного ухода - 8,8 (9,0) минут (разница 12,0 минут/день; 95% ДИ 10,4-13,6). Среди всех пациентов 77% смогли выстоять в среднем 3 дня при ранней мобилизации и 5 дней при обычном уходе (разница -2 дня; 95% ДИ от -3,4 до -0,6). Количество дней без отделения интенсивной терапии и дней без искусственной вентиляции легких на 28-й день было одинаковым в группах. Количество дней на одного пациента, когда проводилось физиотерапевтическое обследование, было неодинаково (ранняя мобилизация - 0,94 [0,11]; обычный уход - 0,81 [0,24]).

Ограничения исследования включают отсутствие данных, касающихся результатов, сообщаемых пациентами на 180-й день, непостоянный уровень мобилизационной терапии среди пациентов, получающих обычную помощь, отсутствие мобилизационной терапии среди некоторых пациентов, отсутствие деталей, касающихся реабилитации за пределами отделения интенсивной терапии, систематическую ошибку наблюдения из-за отсутствия замалчивания назначений лечения и возможной переоценки относительного риска.

«Среди взрослых, проходящих искусственную вентиляцию легких в отделении интенсивной терапии, увеличение ранней активной мобилизации не привело к значительно большему количеству дней, в течение которых пациенты были живы и находились вне больницы, чем обычный уровень мобилизации в отделении интенсивной терапии», — заключили исследователи. Они добавили, что увеличение количества нежелательных явлений было в значительной степени связано с увеличением активной мобилизации.

Исследователи исследования TEAM и группа клинических исследований ANZICS, Ходжсон К.Л., Бейли М., Белломо Р. и др. Ранняя активная мобилизация при проведении ИВЛ в отделении интенсивной терапии. N Engl J Med. 10 ноября 2022 г.;387(19):1747–1758. doi:10.1056/NEJMoa2209083